«Вплоть до абсцесса мозга»: отоларинголог рассказал об опасности назальных капель и последствиях храпа

Оказывается, храп может быть сигналом опасного заболевания. А сосудосуживающие капли ни в коем случае нельзя использовать часто. Хотя многие буквально не могут без них жить. Как лучше лечить насморк и когда стоит беспокоиться о том, что не так с вашим дыханием, — в рубрике «Неловко спросить». Наш специалист — главный оториноларинголог, заведующий отделением оториноларингологии Областной клинической больницы Александр Морозов.

— Гаймориты и синуситы. Отчего они возникают? Всегда ли нужно идти к врачу или можно вылечить самостоятельно при хронически обостряющемся заболевании?

— Тут надо для начала понять, острый гайморит или хронический. Гайморит — это тот же синусит при изолированном воспалении верхнечелюстной пазухи. Синуситы — это более общее понятие. Это когда воспаляются различные группы пазух, такие как верхнечелюстные, лобные, клиновидные и другие. Острые гаймориты и синуситы — это, как правило, осложнения вирусной инфекции, осложнения острых ринитов. Практически любая вирусная инфекция сопровождается проблемами с носовым дыханием, сопровождается отделяемым из носа. И всё это может вызывать возникновение вирусных гайморитов. Сейчас считается, что чаще всего острые гаймориты на самом деле вирусные, а не бактериальные. Плюс, если говорить о хронических и о часто рецидивирующих острых синуситах, тут бесспорно еще играет роль нарушение анатомии в области околоносовых пазух, перегородки носа, носовых раковин. В таком случае человеку с помощью хирургии устраняют эти нарушения. Если синусит протекает в легкой степени и человека беспокоят только затруднение дыхания, ощущение тяжести в области носа, то человек может какое-то время лечиться самостоятельно. Если возникают такие симптомы, как выраженные головные боли, лицевые боли, подъем температуры тела, гнойные выделения из носа, тут нужно, конечно, идти к врачу. Мы все должны помнить, что синуситы опасны своими осложнениями, такими как менингит, абсцессы мозга, энцефалиты, внутриглазничные осложнения.

— Что могут означать хронические проблемы со свободным дыханием через нос, вызывающие необходимость периодически пользоваться сосудосуживающими средствами? Почему нельзя постоянно пользоваться сосудосуживающими средствами и чем пользоваться вместо них?

— Любые сосудосуживающие препараты можно использовать 3–5 дней. Ну, максимум 7. Если их использовать дольше, постепенно возникает медикаментозный ринит. Это когда происходит гипертрофия слизистой оболочки в области носовых раковин, перегородки носа. И со временем человек подсаживается на эти капли и в дальнейшем не сможет без них дышать. В такой ситуации обязательно нужно постараться отказаться от капель. Если какое-то время вы используете сосудосуживающие капли, а улучшений нет, по назначению врача можно на какое-то время назначить местные глюкокортикостероиды, гормональные спреи в нос. Их можно использовать длительно, и они тоже обладают таким действием, которое снимает отек, воспаление и в некоторой степени улучшает носовое дыхание. Под затрудненным дыханием может много чего скрываться. Начиная от банального ринита при острой вирусной инфекции, деформации перегородки носа, хронических синуситов, различных доброкачественных, злокачественных опухолей, аденоид, кист.

— Считается, что у людей с удаленными гландами чаще бывают простуды и ОРВИ. Правда ли это? Стоит ли удалять увеличенные гланды?

— Речь идет о небных миндалинах. Наверное, на современном этапе к этому вопросу нужно относиться более аккуратно, чем это делали лет 30 назад, когда всем поголовно выполняли данную операцию. По показаниям и без. Конечно, если у вас есть хронический декомпенсированный тонзиллит, сопряженные заболевания, которые спровоцированы течением тонзиллита, то тут нужно делать операцию. Если у вас есть апноэ сна, а у детей, в частности, остановки дыхания во сне, которые иногда бывают вызваны гипертрофированными миндалинами, тоже надо делать операцию. Если у вас просто увеличенные миндалины и на них нет особых жалоб, если у вас бывают частые тонзиллофарингиты, то не стоит сразу же бежать к лор-хирургу удалять миндалины.

— Храп — это проблема? Как понять, что за ним кроются более серьезные проблемы с дыханием, в ротоносовой полости?

— Я бы даже не так поставил вопрос. Храп сам по себе неопасен. Опасны остановки дыхания во сне. Мы в течение 5–7 лет в лаборатории сна этим вопросом достаточно плотно занимаемся. И храп может быть предвестником и основным симптомом такого заболевания, как синдром обструктивного апноэ во сне. Именно апноэ бесспорно влияет на весь организм и на возникновение различных осложнений. У нас есть пациенты, у которых за время сна бывают десятки и даже сотни остановок дыхания, и некоторые из них могут длиться до 2–3 минут. При этом очень выраженно изменяется сатурация крови человека, опять же, идут кардиологические нарушения, и всё это может вызвать проблемы с сердцем — вплоть до инфарктов. Проблемы головного мозга, включая инсульты и прочие неприятные вещи. Ну и, по большому счету, все органы, которые находятся во время сна в гипоксии, страдают. Поэтому эту патологию нужно однозначно выявлять и лечить.

— А как понять, когда храп безобиден, а когда это предвестник более серьезного заболевания?

— Часто сами пациенты, которые приходят к нам с жалобами на храп, не замечают, что у них есть остановки дыхания. Но их родственники отмечают наличие такой проблемы. Когда человек храпит, потом резко затихает и на какое-то время перестает дышать. Чаще всего жены начинают будить мужей, проверять, живы ли они. Внимание надо обращать на следующие моменты, характерные при апноэ сна:

• дневная сонливость;

• если человек постоянно хочет спать;

• если сон не дает чувства бодрости, не освежает;

• если есть утренние головные боли;

• утренние подъемы давления;

• нарушения ритма сердца;

• частые ночные мочеиспускания, не связанные с другой патологией;

• кошмарные сновидения;

• снижение работоспособности.

— Врач утверждает, что искривлена носовая перегородка. Всегда ли нужна операция, чтобы ее исправить?

— Любой врач в первую очередь определяется в плане жалоб. Если у пациента есть жалобы на носовое дыхание, если его беспокоят частые синуситы, если у него есть хронические синуситы, то да, безусловно, есть показания к хирургическому лечению. Если из-за деформации перегородки его ничего не беспокоит, то надо подумать, понаблюдать, наверное. По большому счету деформация деформации рознь. Бывают очень грубые проблемы. Посттравматические, например, когда пациентам практически нечем дышать. А есть минимальные проблемы, с которыми ничего не нужно делать, если они не беспокоят.

— Промывания соленой водой помогут уберечься от простуды?

— В некоторой степени, после контакта с какой-то вирусной инфекцией, с большим количеством людей иногда лучше промыть нос. Лучше, чтобы это был физиологический раствор. Наверное, от этого какой-то смысл есть. Но не слишком часто, потому что вы будете вымывать не только патогенную флору, но и нормальную.

В рубрике «Неловко спросить» мы уже разговаривали со многими специалистами. Гинеколог рассказывала, почему некоторым девушкам стоит отказаться от ежедневных прокладок, уролог объяснил всё о простатите и импотенции, а сексолог ответил на щекотливые вопросы про «идеальный» размер и оргазмы. А проктолог рассказывал, почему не стоит использовать туалетную бумагу.