«Тромбы, онкология и бесплодие»: гинеколог развенчала мифы о гормональной контрацепции

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — популярное средство предохранения от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем. Однако вокруг таблеток существует множество мифов. Врач акушер-гинеколог Анастасия Луговкина в интервью V1.RU развенчала популярные заблуждения о влиянии гормонов на организм, включая набор веса, снижение либидо и риски для здоровья. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это гормональные препараты, которые используются для предотвращения нежелательной беременности. Они содержат два типа гормонов: эстроген и прогестерон, которые работают вместе, чтобы подавлять овуляцию (выход яйцеклетки из яичника). КОК также делают слизь шейки матки более густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов к яйцеклетке, и изменяют внутреннюю оболочку матки, делая ее менее пригодной для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. С момента появления комбинированных оральных контрацептивов вокруг них сложилось множество мифов. — Женская контрацепция создавалась для удобства, — говорит врач акушер-гинеколог Анастасия Луговкина. — КОК позволяют сделать перерыв между беременностями или отсрочить беременность на период болезни. Если вам неудобно, надо менять препарат. Анастасия Луговкина собрала самые известные мифы, разобрав их. Миф о наборе веса По мнению акушера-гинеколога Анастасии Луговкиной, крупные ретроспективные исследования не подтверждают связь увеличения веса с приемом комбинированных оральных контрацептивов. Но существуют другие гормональные препараты — глюкокортикоиды, — которые в больших дозах могут приниматься для лечения аутоиммунных заболеваний и при этом могут действительно вызывать увеличение веса. — Первые комбинированные оральные контрацептивы содержали большее количество эстрогенов, — объясняет врач-гинеколог. — Еще в 70-х годах был препарат, содержащий 75 мкг местранола, тогда как на сегодняшний день используются в разы меньшие дозы эстрогенов — 20–30 мкг этинилэстрадиола и гестагенов. Это могло способствовать задержке жидкости в организме, которое воспринималось как увеличение веса. Кроме того, Анастасия Луговкина напоминает, что есть состояния, связанные с нашим собственным гормональным статусом, которые могут сопровождаться набором веса, например синдром поликистоза яичников: — При этом состоянии из-за повышения андрогенов (мужских половых гормонов) девушек часто беспокоят нерегулярные менструации, акне и/или гирсутизм (как проявление гиперандрогении) и набор веса. Иногда гинекологи при жалобах на нерегулярные месячные сразу, не разобравшись в причинах, назначают КОК. И вес не останавливается. Но не из-за контрацепции, а из-за синдрома поликистоза яичников. Миф о снижении либидо Миф о снижении либидо, по мнению врача, связан с тем, что эти препараты снижают количество выделяемых мужских половых гормонов (тестостерона) у женщин. — Сексуальность зависит не только от гормонов, — говорит гинеколог Анастасия Луговкина. — КОК могут снижать количество выделяемой собственной смазки во время возбуждения. Это ощущается как сухость, дискомфорт и неприятные ощущения при вагинальном сексе. Также комбинированные гормональные контрацептивы делают женский цикл более ровным, не допуская гормонального пика в овуляторную фазу. — Тем самым они выполняют главную функцию, — объясняет акушер-гинеколог. — Это может субъективно ощущаться как эмоциональная стабильность или отсутствие сексуального желания. Эмоциональная неустойчивость Существует миф, что при подавлении овуляции под воздействием гормональных препаратов перестает выделяться эстроген, а это приводит к депрессии, аффективным или тревожным расстройствам. Анастасия Луговкина предпочитает называть это нехарактерным побочным эффектом. — Однако, по данным крупного исследования 2013 года, в котором проанализирован опыт приема контрацепции более 6000 испытуемых, удалось понять, что женщины с подтвержденным диагнозом «депрессия» реже выбирают гормональную контрацепцию, — замечает акушер-гинеколог. — Они же и чаще, по сравнению с женщинами без депрессии, прекращают прием из-за нежелательных симптомов, связанных с настроением. У женщин без диагностированной депрессии закономерного ухудшения настроения выявлено не было. Это нехарактерный побочный эффект для КОК. Но в любом случае если вы замечаете симптомы, которые вам не нравятся, то можно и нужно прийти к врачу, чтобы с ними разобраться. Миф о бесплодии Миф о бесплодии появился, из-за того что женщины думают, что КОК якобы остаются в яичниках. Поэтому появляются проблемы с зачатием после отмены препаратов. — Время восстановления менструации — 32 дня. Спустя это время у женщин нормализуется цикл. Может быть задержка, но это не критично, — говорит Анастасия Луговкина. — И частота наступления беременности в парах, в которых женщина принимала такие контрацептивы длительно, точно такая же, как у тех, кто никогда не принимал препарат. Напомним, ранее гинеколог и сексолог рассказали, в какую фазу цикла стоит соблазнять девушку. Миф об онкологии По ряду исследований после приема КОК увеличивается риск рака молочной железы. Но Анастасия Луговкина со скептицизмом относится к этим исследованиям. — Есть несколько довольно смелых на заявления исследований, в которых риск рака молочной железы действительно повышается в момент приема КОК. Но большая часть исследований этого риска не подтверждают, — рассказывает гинеколог. — Зато КОК снижают риск рака яичников и риск рака эндометрия в момент приема и на десятилетия вперед после отмены контрацепции! Акушер-гинеколог Анастасия Луговкина напоминает, что есть группа женщин с мутациями генов BRCA, у которых риск рака молочной железы очень большой — 75%. — Эти девочки могут не знать о мутации, но большинство из них подтвердят, что у родственников первой степени родства был обнаружен рак молочной железы или яичников, — предостерегает врач. — У таких девочек также повышен риск развития рака яичников, который как раз можно снизить с помощью приема комбинированной оральной контрацепции. Поэтому для данных пациенток КОК показаны как химиопрофилактика рака яичников. Миф о риске тромбозов По словам акушера-гинеколога Анастасии Луговкиной, риск тромбоза растет, как при приеме КОК, так и при, например, беременности. При этом при беременности риск тромбозов даже выше, чем при приеме контрацепции. — Но всё равно это очень важный показатель, поэтому некоторым девочкам КОК противопоказаны, — говорит врач. — Перед назначением гормонов мы всегда собираем анамнез. Если в семье были ранние эпизоды инсультов, инфарктов или тромбозов, то мы не назначаем КОК. Это строгое правило, как и с мигренью. Ожирение и курение вызывают тромбозы, поэтому мы ставим под сомнение прием препаратов, но не столь категорично.