Если нет жалоб, показываться доктору нужно всем людям после 40 лет
Проктологические проблемы — тема очень деликатная. Тут важна не только компетентность доктора, но и его подход к пациентам, приходящим на прием, правильное общение с каждым из них. Аркадий Воронцов — врач-проктолог с 24-летним стажем. Это именно тот специалист, с которым можно обсудить то, чем не всегда поделишься даже с близкими людьми. Если вы тоже стеснялись спросить про такие деликатные проблемы, как геморрой, анальная трещина и другие заболевания в области прямой кишки и анального канала, — читайте статью, которая поможет получить ответы на вопросы и вовремя обратиться к медицинскому специалисту нужного профиля.
— Аркадий Станиславович, нужно ли посещать врача-проктолога с профилактическими целями? Кому и с какого возраста включать визит к проктологу в чек-ап?
— Проктологические заболевания, как и заболевания других органов и систем организма, лучше предотвратить или выявить на ранних стадиях развития, чем лечить запущенные случаи и осложнения. Поскольку количество различных патологий со стороны прямой кишки и анального канала большое (каждый второй страдает теми или иными проблемами в данной области), посещать проктолога нужно независимо от возраста при появлении первых симптомов.
Если какие-либо нарушения со стороны проктологических органов отсутствуют, по современным клиническим рекомендациям, показываться доктору нужно всем людям после 40 лет. Эта рекомендация обусловлена постоянно растущим количеством злокачественных опухолей толстой и прямой кишки, а также анального канала.
Поскольку 70% всех новообразований кишечника находятся в прямой кишке, то своевременное проктологическое обследование, включающее в себя обязательный осмотр прямой кишки, анального канала и околоанальной области, позволяет выявить данную категорию пациентов и снизить количество запущенных стадий.
Гендерное соотношение при многих проктологических патологиях примерно одинаковое. Показатели заболеваемости у мужчин и женщин различаются не существенно. Это, например, анальные трещины, полипы, опухоли кишечника. Однако такие патологии, как острый парапроктит, свищ анального канала и эпителиальный копчиковый ход чаще встречаются у мужчин в связи с их анатомическими особенностями.
В зоне риска образования геморроя чаще оказываются женщины. У них триггером являются беременность и роды, а соединительная ткань более мягкая, эластичная и податливая.
Геморрой или варикозное увеличение ткани геморроидальных узлов — генетически обусловленное заболевание
— С какими симптомами нужно обращаться к доктору?
— Это очень важный вопрос. Перечислю основные симптомы, при которых необходима консультация проктолога:
боль — это основной симптом острого геморроя, анальной трещины, острого гнойного процесса, опухоли анального канала;
выделение крови — этот симптом возникает при большинстве проктологических заболеваний, но в первую очередь при геморрое и опухоли кишечника;
выделение слизи и гноя из анального канала — эти симптомы часто сопровождают воспалительные заболевания кишечника и гнойные процессы;
появление образований у заднего прохода или выпадающих из него — это характерно для папилломавирусных поражений околоанальной области, увеличения геморроидальных узлов, полипов анального канала;
внезапное изменение стула — запоры, поносы, неустойчивый стул; это арактерно для опухолей кишечника, воспалительных заболеваний, дисбактериоза и прочих заболеваний.
— Можно ли как-то профилактировать проктологические заболевания?
— Тут всё зависит от проктологической проблемы. Если это анальная трещина, причиной которой чаще всего являются запоры, то необходима нормализация функции кишечника. В данном случае помогают коллеги-гастроэнтерологи, которые позволяют выявить причины и назначить адекватное лечение.
Геморрой или варикозное увеличение ткани геморроидальных узлов, как правило, это генетически обусловленное заболевание, — то есть у человека есть генетическая предрасположенность к слабости стенок венозных сосудов и кавернозной ткани геморроидальных узлов. Однако увеличение узлов обусловлено и образом жизни человека. Тут тоже важно следить за стулом, поскольку при натуживании во время дефекации возникает прилив крови к геморроидальным узлам, и они начинают увеличиваться. То же самое происходит при поднятии тяжестей, больших физических нагрузках, употреблении острой пищи и алкоголя, долгом сидении. По возможности эти факторы нужно исключить.
Если рассматривать заболевания гнойного характер — перианальный свищ, эпителиальный копчиковый ход и острый парапроктит — здесь большое значение имеет гигиена. Необходимо обрабатывать кожу после стула мягкой или влажной бумагой, а лучше — подмываться. Также рекомендую сбривать волосы при избыточном их количестве у ануса и в межягодичной борозде.
С целью профилактики онкологических заболеваний единственным действенным профилактическим средством является периодическое обследование у колопроктолога с осмотром прямой кишки и выполнение фиброколоноскопии — осмотра всей толстой кишки специальным зондом с подсветкой и видеокамерой, который позволяет увидеть всю слизистую оболочку кишечника, ее изменения и, при необходимости, взять фрагмент ткани на гистологическое исследование.
— С профилактикой понятно. А как это лечить, если уже случилось?
— Сначала рассмотрим самую распространенную болезнь — геморрой. Он бывает двух видов — хронический и острый. Острый, в свою очередь, может проявляться воспалением узлов и кровотечениями. Хронический геморрой и острый геморрой в виде одиночного узла может сразу подлежать радикальному лечению с воздействием на узлы. При множественных воспаленных узлах мы сначала назначаем консервативную терапию до стихания острого процесса. Далее проводим радикальное малоинвазивное лечение. Это можно сделать прямо в проктологическом кабинете. Что это за лечение?
Малоинвазивные (щадящие) способы лечения внутреннего геморроя позволяют эффективно вылечить внутренний геморрой, не прибегая к операциям в стационаре. Операции проводятся амбулаторно. После них пациент активен, боли почти нет, а трудоспособность сохраняется. Это такие методы, как ультразвуковая дезартеризация с подтяжкой геморроидальной ткани (при выпадающих узлах), лигирование латексными кольцами, склеротерапия, лазерные методики. Эти методы позволяют вылечить внутренний геморрой в 90-95% случаев.
Наружные геморроидальные узлы подлежат амбулаторному удалению с помощью специальных аппаратов: радиоскальпеля, УЗИ-скальпеля, коагулятора и прочих. Поскольку наружные узлы расположены в рефлексогенной зоне, то раны после удаления узлов болят в течение определенного времени (2-3 недели). В этом случае придется взять листок нетрудоспособности. При комбинированном геморрое (и внутреннем и наружном), что бывает в 80% случаев, обычно проводится смешанное лечение: ликвидируем внутренний геморрой одним из малоинвазивных методов и удаляем наружные узлы. Это позволяет сэкономить время и решить проблему радикально.
Острые анальные трещины до 1-2 месяцев лечатся консервативно, то есть медикаментами. Назначается местное лечение свечами, мазями. Хронические анальные трещины очень сложно вылечить препаратами, через некоторое время они появляются снова. Поэтому они подлежат амбулаторной хирургической коррекции, после которой заживают в 99% случаев.
Для гнойных процессов — свищей, эпителиального копчикового хода и острого парапроктита — лечение только хирургическое с помощью специальных современных методик, большая часть из которых проводится амбулаторно либо в стационарах одного дня.
Если у пациента выявлены полипы анального канала, прямой или толстой кишки, лечение опять же только хирургическое. Эти полипы удаляются с помощью фиброколоноскопа, ректоскопа или аноскопа в зависимости от локализации в кишечнике. Консервативного лечения здесь не существует.
Перед визитом к доктору нужно обязательно подготовить кишечник
— Какая из вышеперечисленных патологий может стать причиной онкологии?
— Наиболее частой причиной опухолей являются полипы. Это доброкачественные образования на слизистой кишки, которые могут перерасти в злокачественную опухоль. Полипы до определенного момента никак себя не проявляют. Некоторые полипы возникают из-за генетической предрасположенности, то есть «на пустом месте». Вот почему при опросе пациента на первичном приеме важно узнать, не было ли онкологических проблем у его родственников. Во всех сомнительных случаях и предполагаемой онкопатологии со стороны кишечника отправляем пациента на фиброколоноскопию.
— Как проходит реабилитация после лечения?
Лечение внутреннего геморроя малоинвазивными методами практически безболезненно. Если же мы говорим о хирургическом вмешательстве на анальном канале и околоанальной области, то заживление здесь не быстрое — в течение 25-30 дней. Учитывая, что эта зона содержит много нервных окончаний, в послеоперационном периоде бывает выражен болевой синдром, который начинает утихать со второй недели лечения.
При нормальном послеоперационном периоде к концу третьей недели боли практически нет. При необходимости выдается листок нетрудоспособности. Назначается местное лечение, обезболивающие препараты, слабительные средства.
Строго исключаются на месяц острая пища, содержащая эфирные масла (лук, чеснок, перец, горчица, хрен и так далее), алкоголь, горячие ванны, сауна, физические нагрузки, подъем тяжестей.
— Что из перечисленных манипуляций можно сделать в медицинском центре «Я здоров»?
— Наш медицинский центр располагает самым современным проктологическим и эндоскопическим оборудованием, благодаря чему мы выполняем весь спектр современных эндоскопических обследований, применяем амбулаторные и стационарные способы лечения проктологических заболеваний, таких как геморрой, анальная трещина, свищи анального канала, образования анального канала и околоанальной области.
На первичном проктологическом приеме обследование дополняется выполнением фотоснимков анального канала и околоанальной области, что позволяет оценить проблему, степень ее выраженности, далее проследить ход лечения и оценить результат. Прием и большая часть лечебных процедур проводятся в положении на левом боку, удобном для пациента и доктора. При выраженном болевом синдроме применяется анестезирующий крем.
При лечении большая часть процедур может быть выполнена под местной анестезией современным анестетиком, дающим быстрый, сильный и продолжительный эффект — до 3 часов. При необходимости применяем внутривенную седацию с общим сном.
Таким образом, в нашем медицинском центре мы можем помочь 90% пациента, обратившимся за проктологической помощью.
Лечить проктологические патологии можно консервативно, малоинвазивно и с помощью хирургического вмешательства
— Нужно ли как-то готовить себя к проктологическому приему?
— Единственным противопоказанием для подготовки является сильный болевой синдром. В остальных случаях подготовка кишечника обязательна. Поскольку на первичном приеме сразу обследуется прямая кишка, то от степени очистки зависит правильная постановка диагноза. Если прямая кишка будет не подготовлена, каловые массы просто не дадут врачу провести диагностику.
Перед визитом в клинику за 2-3 часа до приема нужно сделать очищение кишечника специальными микроклизмами. Это позволит эффективно очистить прямую кишку. Голодать при этом не нужно.
На консультацию к доктору-проктологу записывайтесь в медицинский центр «Я здоров» по телефону: +7 (4852) 68-32-73.
Адрес: Ярославль, ул. Володарского, 52/55.
