Экс-глава Минздрава — об идее продлить работу ярославских поликлиник: «Больницы не должны зарабатывать»

С начала осени в Ярославской области разворачивается скандал вокруг работы поликлиник. Губернатор Михаил Евраев предложил врачам вести прием до 22 часов, это, по его мнению, позволит решить проблему с «недоступностью медиков».

С 1 сентября эксперимент с таким графиком работы начали в поликлиниках на улице Попова и Ньютона, относящихся к клинической больнице № 2. Спустя месяц после нововведения прокуратура объявила это незаконным из-за нарушения трудового законодательства. Ведомство внесло главврачу Сергею Давлетову представление об устранении нарушений. Также на него завели административное дело.

На следующий день после заявления прокуратуры, 5 октября, клиническая больница № 2 объявила о временной приостановке работы взрослых поликлиник с 20:00 до 22:00. Тогда же с ответом выступил губернатор, заявив, что проблему с нехваткой врачей в регионе решают «радикальным образом». На 17 октября эти три поликлиники в Ярославле вновь перешли к режиму работы до 22:00.

Экс-глава Министерства здравоохранения, врач-педиатр по образованию, депутат муниципалитета восьмого созыва Василий Тубашов раскритиковал идею губернатора о продлении рабочего дня медиков. Далее — мнение от первого лица.

На мой взгляд, это не полностью продумано. Во-первых, если этого нигде в стране нет, то значит, что что-то не так. Разве что, мы хотим стать «Территорией первых». Во-вторых, я не вижу в этом решения кадрового дефицита. Да, возможно, это откроет дополнительные явки. Но от этих явок у нас не появятся новые кадры.

Раз уж решили загрузить врачей дополнительными часами работы, вот какой бы я вариант рассмотрел. Конечно, если в Трудовом кодексе нашлась бы лазейка, и есть какие-то варианты, что люди могут дополнительно два часа работать без нарушений ТК. Вариант такой: мы знаем, что обычно поликлиника работает в две смены с 08:00 до 14:00 и с 14:00 до 20:00. Соответственно, вторая смена, или первая, может работать два часа перекрестно: с 14:00 до 16:00 либо первая смена, либо вторая. Это как вариант.

Зачем вам работать с 8 до 22? Мы должны понимать, что поликлиника — это не только врач и медсестра, это большое количество вспомогательного персонала: уборщики, регистраторы, администрация, та же охрана. Между прочим, каждый час охраны — это дополнительная оплата. Она у нас не в штате медорганизаций, она работает по договору, это увеличивает экономические затраты больницы.

Как вы помните, руководитель региона анонсировал, что с 1 октября поликлиники Ярославля и Рыбинска должны были начать работать до 22. Сейчас вообще не очень понятно, что происходит. Кроме всего прочего, все эти изменения в графиках, они связаны с изменением того же коллективного договора. Нужно получить мнение профсоюзов, нужно уведомлять сотрудников за два месяца. Но учитывая, что это анонсировали не то, что за два месяца. Я прекрасно помню, когда это было. Это было анонсировано 5 сентября. И сказали, что с октября начнем работать.

Поэтому я задал тогда вопрос, в том числе и прокуратуре по этому поводу. Потому что меня волновало: а кто будет ответственным за возможные ошибки? Но региональный Минздрав сказал, что ответственность за всё лежит на главных врачах, то есть переложил ее на плечи руководителей больниц. Хотя я считаю, что это не очень конструктивный подход. Если честно, я скептически отношусь к такому типу руководства, когда ты посылаешь людей в бой без четкой команды, а если что, то они же и виноваты. Я спросил, есть ли нормативный документ, которым будут руководствоваться руководители медорганизаций. Тогда в Министерстве мне ответили, что руководители сами принимают эти нормативные документы. При том, что приказ о работе в медицинских учреждениях он существует и он подписан региональным Министерством здравоохранения. Эти несостыковки дают разброд и шатание, что в нашей ситуации не очень хорошо.

Также, мы должны понимать, помимо врачей, о которых мы говорим, — это участковый терапевт, педиатр — работать должны и другие специалисты, элементарные службы: ЭКГ, рентген, лабораторный забор. Получается с 20:00 до 22:00 они тоже будут оставаться?

Следующий вопрос. У нас легко можно попасть на консультацию в поликлинику онкологической больницы, областных взрослой, детской? Консультативные поликлиники этих медорганизаций работают до 20:00? Они тоже увеличат время работы специалистов? Или это только про первичку? Если только первичку, то сразу вопрос: а почему врачи первички могут зарабатывать по двойному тарифу на своем рабочем месте, а эти специалисты не могут?

Еще раз подчеркиваю. Если у нас есть возможность, мы можем внутри действующего графика найти варианты. Помещения есть, у нас коэффициент совмещения 1,5 ставки в большинстве организаций, а может и больше. Это означает, что один специалист работает минимум за себя и еще за полставки, в том числе и медсестры. Это факт, из-за которого у нас возникает сложность, чтобы найти два дополнительных часа. Потому что в ТК лимиты есть, и они четко прописаны. То есть уже сейчас врачи работают больше, как добавить еще два часа?

Нужно еще понимать, что поликлиники работают не только с понедельника по пятницу, но и в выходные. А по субботам тоже до 22 часов работать будут и тоже за двойную оплату? Нет четкой структуры и документа. Да и понимания нет, как это будет организовано. И никто не дает ответов, что совсем никуда не годится.

Я предполагаю, что притоку новых кадров такой график точно способствовать не будет. Еще один момент, который надо учитывать. Пример: врач или медсестра работают в Центральной городской больнице Ярославля до 22:00, а живут они за Волгой. Мы же понимаем, если поликлиника закрывается в 22:00, плюс уборка, рабочий день завершится в 22:30. И куда? На чем они поедут? А кто будет с их детьми сидеть?

А еще, если у нас детская поликлиника работает до 22:00. Вы поведете своего ребенка в 21:30? Это сразу в органы опеки можно обращаться. Кто поведет ребенка вместо сна на плановый прием в поликлинику? Если это экстренная ситуация, то у нас есть скорая помощь. Да и дети в это время должны уже спать.

А если детские врачи не будут принимать до 22:00, то опять вопрос — почему участковые терапевты могут зарабатывать двойную оплату, а педиатры — нет?

И, наконец, основной вопрос. Деньги. У нас есть деньги на двойную оплату труда в течение двух часов каждый вечер? Я не уверен в этом. Более того, я уверен, что, к сожалению, у большинства больниц есть кредиторские задолженности, в том числе просроченные. А дополнительная нагрузка на фонд оплаты труда, которая возникнет в результате этого нововведения, вряд ли будет способствовать уменьшению затрат.

Как решить проблему с невозможностью ярославцев попасть к врачу? Увеличение финансирования, конкурентные заработные платы способствуют притоку кадров. И плюс работа с медицинским университетом и медицинским колледжем, которые у нас есть. В отличие от многих регионов, они у нас есть. Я имею в виду юридическую проработку. Сколько у нас человек выпускается из госуниверситета и госколледжа и сколько приходят на работу в местные государственные организации, особенно в первичку? Сравните ярославские цифры с Москвой. Там нет дефицита. Я понимаю, что московские зарплаты конкурентны, легче туда доехать и зарабатывать больше, но там и жизнь дороже, мягко говоря. Московские ординаторы и студенты, проходящие целевое обучение, они очень сильно привязаны к медорганизациям.

Но мы должны понимать, что, даже если юридические моменты вот так же хорошо проработаем, у нас должно пройти 3–5 лет, чтобы эти выпускники пришли на работу. А в это время рабочие места нечем прикрывать.

Кстати, раньше у нас этот момент решался распределением. Если юридически привязать людей более четко, то есть: если они заканчивают бюджетные места в университете, то потом отправляются на работу в бюджетные организации работать в то же первичное звено, то мы его насытим. Эти жесткие меры работают в Москве. Я продолжаю общаться с главными врачами западного административного округа Москвы, ну нет у них дефицита!

Мне нравится любимая фраза финансистов: «Денег нет!» Но это же не проблема Министерства здравоохранения, это проблема Министерства финансов. Зачем вы с Министерства здравоохранения просите деньги? Его основная задача, чтобы граждане были здоровы как можно дольше. Вот за это спрос с Министерства здравоохранения. Больницы не должны зарабатывать, больницы должны работать, чтобы граждане были здоровы, могли работать и платить налоги для государства. Если больница получает прибыль в системе ОМС, то тариф неправильно рассчитан, это все знают.

Что будет дальше? Если всё будет в рамках закона, то, наверное, будут работать до 22:00. Решит ли это кадровый дефицит? Нет. Усилит ли это отток кадров из госмедорганизаций? Вероятнее всего.