
Коронавирус, кажется, перетянул всю «славу» инфекционных заболеваний на себя. Хотя совсем недавно люди боялись кашляющего человека по другому поводу. Одной из распространенных болезней легких многие века считался туберкулез, он же — чахотка. Несмотря на то что врачам всё-таки удалось взять инфекцию под контроль, забывать об опасности не стоит.
Мы поговорили с заведующей поликлиникой туберкулезной больницы в Ярославле, фтизиатром Натальей Горенковой о туберкулезе и развеяли главные стереотипы вокруг болезни.
Фтизиатрия — раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулеза.
Многие болеют?
Туберкулез чаще всего выявляют с помощью Манту и флюорографии. Врачи постоянно твердят о важности таких проверок. Хотя многие считают, что они не приносят пользы, поскольку делаются быстро и не значит, что качественно. Однако это не так. И не поверите, внимание к легким повысила пандемия.
— Существует мнение, что население не проходит медицинский профосмотр, а значит, туберкулез в России выявляется реже. Здесь хочу возразить. Пандемия коронавируса оставила свой отпечаток. Все массово побежали делать компьютерную томографию (КТ) легких и проверяться у врачей. Если бы у COVID-пациентов в Ярославле выявляли туберкулез, их бы сразу направляли в нашу больницу, — объясняет врач.
На данный момент обстановка по туберкулезу в Ярославской области более-менее благополучная. В целом по ЦФО показатели стали значительно меньше. Хуже ситуация на Дальнем Востоке: свое влияние оказывают страны-соседи из Азии и лагерное прошлое.
Можно встретить где угодно
Кстати, заразиться туберкулезом можно даже в заведениях. Главное зло, по словам фтизиатров, это кальяны в кафе.
— Парочку кальянщиков с туберкулезом мы точно находили. Они же раскуривают кальяны для посетителей, и, соответственно, их туберкулезные палки попадают в сам сосуд, накапливаются, а затем посетители вдыхают их в себя, — рассказала Наталья Горенкова.
Получить излишнюю «дозу» туберкулезных палочек можно даже в лифте многоэтажки.
— К сожалению, ничего не придумали, чтобы просто посмотреть на человека и сказать, да ты болеешь туберкулезом. А заразиться можно, где угодно. Вот пример: в многоэтажке на 9-м этаже живет человек с туберкулезом, он вместе с другими жильцами ездит каждый день в лифте, кашляет. Его туберкулезные палочки попадают в организм здоровых людей, — подчеркивает фтизиатр.
95% заболеваний — это туберкулез органов дыхания, остальное — внелегочная локализация. По словам врача, туберкулез может поражать и другие органы, в том числе почки, глаза, женскую или мужскую половые системы. Не страдают только волосы и ногти.
— Подобное чаще всего происходит с ВИЧ-пациентами. Человек заражается ВИЧ, его организм бросает все силы на борьбу с инфекцией, и иммунные силы упали. Человек встретился с туберкулезом, палочка может активизироваться. В случаях если лечения не было, туберкулез может поразить любое место. Был недавно перелом позвоночника — она может прилететь туда. Или проблемы с печенью, значит, будет туберкулез печени, — делится своей практикой Наталья.
Симптомы такие же, как и при легочном туберкулезе: боли, слабость, потливость, вялость, резкая потеря веса. При тяжелом течении болезни могут возникать гнойники, как мы их называем натёчники.
Можно ли определить туберкулез по кашлю?
Устоявшееся мнение о том, что все туберкулезники кашляют, — частично ошибочное.
— Кашель бывает нескольких видов: инфекционный, ОРВИ, из-за бронхиальной астмы, больного сердца. По кашлю вы никак не определите, болен человек туберкулезом или нет. Туберкулез, к сожалению, коварное заболевание, человек может болеть им, но не знать об этом, — объясняет врач. — В самом начале пациент даже предположить не может, что это туберкулез. Когда появляются жалобы, то уже достаточно обширное поражение органов дыхания.
Примечательно, что кашель у туберкулезника появляется на более поздних сроках заболевания. Интересный факт: всем известная мокрота скапливается в нижних отделах легких. Мокрота снизу вверх раздражает легкие, и человек начинает кашлять. Туберкулез же скапливается только в верхних отделах легких и минимально раздражает органы дыхания.
К жалобам относят кашель, субфебрильную температуру (в пределах 37,1 и 38,0. — Прим. ред.), усталость и ночную потливость. Такие жалобы говорят о продвинутой стадии заболевания. Кровохарканье — это уже серьезные последствия.
Палка туберкулезная, как ее называет специалист, появилась на планете задолго до человека. Микобактерия туберкулезного комплекса сначала заражала животных. В организм человека она стала попадать, только когда племена стали осваивать земледелие.
Не стоит забывать, что в каждом из нас с детства «сидит» та самая туберкулезная палочка.
— Детям вводят ослабленную туберкулезную палочку с прививкой буквально в первые дни жизни. Это делается для того, чтобы у ребенка выработался иммунитет. БЦЖ помогает обезопасить детей от смертельных форм туберкулеза, — напоминает фтизиатр.
Многие родители отказываются не только от прививок, но и становятся противниками Манту и диаскинтеста, то есть иммунологических проб, которые могут сигнализировать о заболевании.
— Но ведь дети вообще никаких жалоб не предъявляют. Вот они повстречались с туберкулезной палочкой, их что-то беспокоит, но никто не думает о том, что это может быть туберкулез. Пока не было выведено вакцины БЦЖ, дети от этого умирали, — рассказывает Наталья.
• Вакцина БЦЖ — вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой бычьей туберкулезной палочки. Прививка против туберкулеза делается детям на 3–4-е сутки в родильном доме, если нет противопоказаний.
• Диаскинтест — препарат для иммунологического кожного теста для диагностики туберкулеза. Активное вещество получают путем генной модификации бактерий кишечной палочки.
• Манту, или туберкулиновая проба, — внутрикожная или накожная аллергическая проба, которая направлена на выявление реакции на введение туберкулина.
— Прививка защищает нас первые 9 лет жизни, в дальнейшем стоит думать, как обезопасить себя и окружающих. Самое простое — хотя бы раз в два года делать флюорографию. Это полезно, чтобы и свою семью обезопасить, и себя. Человек ведь может и не подозревать, что у него такое серьезное заболевание, — говорит фтизиатр.
Как работает Манту?
Проверки на туберкулез мы проходим с детства. В детсадах и школах наличие палочки определяют с помощью «укуса комарика», то есть Манту. После 18 лет — легкие смотрят через флюорограмму.
— Существует три метода диагностики туберкулеза: иммунологические пробы, рентгенологическое и бактериологическое обследование. Сюда же можно отнести еще гистологию, когда врач назначает биопсию, — объясняет фтизиатр.
Законодательно закреплено: детям до 18 лет делают иммунологические пробы для диагностики. А вот взрослым уже актуален более точный метод — флюорограмма. Он также законодательно закреплен.
— Вот эти два метода, они обязательны для массового обследования, а дальше уже идут нюансы. Например, если больной лежащий, ему не дойти до флюорографии, ему возьмут мокроту для исследований. — подчеркивает Наталья. — Современные методы диагностики у детей — T-SPOT — метод для диагностики туберкулеза in vitro (дословно — в пробирке. — Прим. ред.). Когда берут кровь и вне организма делают исследования. По сути это тот же самый диаскинтест, только сделанный в лаборатории.
Манту определяет, встретился ли организм с туберкулезной палочкой. Это и есть местная реакция на туберкулин.
Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулез. Он выглядит как экстракт белков.
— Здесь нужно учитывать показатели прошлых лет. Маленькая точка на руке — отрицательный результат. Соответственно, положительный тест — большое пятно. Если в первый год жизни Манту небольших размеров — это нормально, — говорит Наталья Горенкова. — Если же на протяжении нескольких лет показатели были отрицательными, но в один год внезапно стали положительными (диаметр пятна от 5 до 10 миллиметров. — Прим. ред.) — это повод обратиться к врачу.
Первый раз пробу Манту делают в год. Как правило, если всё в организме нормально, результат должен быть положительным — палочки введены.
— Если проба Манту яркая, значит туберкулезная палочка попала в организм. Это не значит, что ребенок болен. Его организм встретился с бактерией. Если у ребенка хорошая иммунная система, то клетки-лимфоциты окружают эту туберкулезную палку, а тромбоциты ее держат. Туберкулезная палочка может сидеть в вашем организме сколько угодно и не нанесет никаких последствий, — говорит Наталья.
Если у ребенка есть подозрения на туберкулез, ему делают диаскинтест. Такое тестирование показывает размножение туберкулезной палочки в организме, то есть начало заболевания. Если диаскинтест будет положительным, ребенку срочно необходимо лечение.
Можно ли себя спасти?
Каким бы устрашающим ни было наше будущее, позаботиться о здоровье легких можно уже сейчас.
— Профилактика — самое важное в нашей жизни. Здоровый образ жизни и борьба с вредными привычками будут усиливать иммунитет. Риски выше заболеть и у наркоманов.
Также врач-фтизиатр рекомендует регулярно проводить мониторинг своих легких и не отказываться от прививок для детей.
— Противопоказания к прививке: недоношенность или патологии плода. Нужно поставить прививку до двух месяцев, — объясняет врачи. — Для непривитого младенца одна микобактерия может стать причиной причиной серьезного заболевания.
Традиционно фтизиатр Наталья Горенкова советует не отказываться от масок в общественных местах — общественном транспорте и больницах. Средства индивидуальной защиты спасают не только от мейнстримного ковида, но и «устаревшего» туберкулеза.